The Effect of Provider Diversity on Racial Health Disparities: Evidence from the Military

该研究评估了医疗服务提供者的种族多样性对种族间健康差距的因果效应。研究使用美国军队医疗系统（MHS）的独特数据，该系统覆盖 960 万现役军人、退役人员和家属。数据的核心优势在于：(1) 完整记录了所有医疗服务使用和健康结局（包括死亡率）；(2) 现役医疗提供者同时也是 MHS 受益者，因此其种族可被识别——这是所有其他医疗保险索赔数据库所不具备的。研究采用"搬迁者设计"（movers design）：利用患者因军事任务在不同基地间调动结合各基地黑人医生比例的差异来构建外生变异。研究对象聚焦于四种慢性但可管理的疾病（糖尿病、高血压、高胆固醇、动脉粥样硬化性心血管疾病），医生-患者关系对这些疾病的结局影响最大。研究发现：基地黑人医生比例增加显著降低了黑人与非黑人患者之间的预防保健利用差距和死亡率差距。具体而言，搬到一个黑人医生比例高 1 个标准差的基地，黑人患者（相对于非黑人）的预防药物使用增加约 4%，死亡率下降约 18%（相对于均值）。该研究超越了以往文献对单个医患种族匹配（racial concordance）的关注，直接估计了增加提供者多样性的净政策效应——捕捉了社区溢出（白人医生从黑人同事处学习）、患者信任的外部性等 concordance 研究无法量化的效应。