QJE-2026-03-07

该论文系统评估了巴西"社会健康组织"（Organizações Sociais de Saúde, OSS）模式对公立医院绩效的影响。OSS 是一种独特的混合治理安排：政府将公立医院的管理权外包给非营利性私人组织，但政府保留剩余索取权和资产所有权，医院资金仍来自公共财政，合同将支付与可量化的产出目标挂钩，且禁止私人管理者分配利润。研究利用巴西医疗体系 2005-2022 年多来源行政微观数据，追踪 127 家从政府直接管理转向 OSS 管理的公立医院，采用匹配与交错双重差分法（staggered DID）识别因果效应，使用 Callaway & Sant'Anna（2021）方法处理处理效应异质性。

研究发现，OSS 管理使医院住院量增加约 40%，床位周转率提高 23%，床位占用率提高 14 个百分点，平均住院时长降低 8%。更为重要的是，这种增长并未以牺牲医疗质量为代价：风险调整后的院内死亡率和再入院率均未出现统计学显著变化。患者特征（年龄、性别、收入、风险指标）的稳定表明不存在患者筛选或公平性损害。在人口层面，拥有 OSS 管理医院的市镇总体死亡率下降约 3%，其中非机构内死亡（家中或公共场所）下降尤为显著，在原本医疗资源匮乏地区效果更为突出，表明 OSS 缓解了此前未满足的就医需求。

机制分析揭示，效率提升的核心渠道是人员管理实践的革新：OSS 管理者利用民事劳动法律的灵活性，大幅减少僵化的公务员式（Estatutário）合同，增加独立承包合同（增加约 52%），招聘更多持有专科资质的医生，并系统性地淘汰低生产率在职医生。物理资本扩张（床位增加 14%）仅能解释产出增长的小部分，真正驱动绩效的是资源配置效率的改善。关键异质性在于管理者能力：具有丰富医院管理经验的 OSS 组织取得了显著更大的产出和效率提升，更积极地采用绩效导向的人员实践，并在人口健康改善上效果更强；而经验不足的 OSS 组织更依赖投入扩张，效率改善有限。溢出效应检验表明 OSS 医院并未从邻近医院抽走资源，扩张具有可扩展性。

该研究在理论上对不完全合同下的公共服务外包提供了重要证据：当私人管理者不享有剩余索取权、不面对市场竞争且需接受可合同化的绩效目标约束时，经典的"效率-质量"权衡可以被有效缓解。研究的政策启示在于，公共服务外包的效果关键在于治理设计——仅仅放松管制不足以产生效率改善，必须搭配有能力的组织来将管理自主权转化为有效的实践变革。